Суточное мониторирование ЭКГ (по ХОЛТЕРУ)

Что такое суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру?

Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), или ЭКГ по Холтеру – это метод функциональной диагностики, позволяющий оценить работу сердца в непрерывном режиме на протяжении 24 часов (а иногда – и дольше). Для проведения мониторирования необходим специальный регистратор в виде устройства, к которому присоединяются электроды (количество их разнится в зависимости от задач исследования).

Стандартная электрокардиография (ЭКГ) позволяет записать сердечную деятельность на ленту в течение 5-15 секунд в состоянии покоя. Что происходит с сердцем в моменты физической нагрузки, стресса или сна – по короткой ЭКГ покоя сказать невозможно. Холтеровское мониторирование же позволяет обнаружить признаки ишемии, нарушений ритма и проводимости сердца в условиях привычной активности человека. Метод позволяет выявить потенциально жизнеугрожающие аритмии, которые в ряде случаев могут протекать бессимптомно и являются случайной находкой на кардиограмме.

Комбинация суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру и артериального давления (АД) позволяет одновременно анализировать сердечную деятельность и уровень давления в сосудах.

Цели и показания для проведения исследования

Показания для назначения холтеровского мониторирования ЭКГ:

• жалобы на преходящие эпизоды головокружения, слабости, потемнения в глазах и потери сознания;
• подозрение на нарушение ритма сердца;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• кардиомиопатии и прочие тяжелые заболевания сердца;
• подозрение на бессимптомную ишемию миокарда;
• наличие симптомов ночного апноэ (для этого используется специальная программа для оценки эпизодов апноэ и гипопноэ);
• оценка работы кардиостимулятора и других сердечных устройств;
• динамическое наблюдение, оценка эффективности проводимой терапии.

Пройти исследование можно самостоятельно, но заключение холтеровского мониторирования ЭКГ не является диагнозом. Требуется консультация кардиолога, который сможет правильно интерпретировать полученные данные и дать индивидуальные рекомендации. При наличии жалоб, которые могут свидетельствовать о проблемах с сердцем, желателен предварительный осмотр врача. Не всегда одного метода обследования достаточно для получения полной информации о здоровье сердечно-сосудистой системы. Также специалист может выявить противопоказания для проведения ЭКГ по Холтеру, сделав выбор в пользу других методов диагностики.

Подготовка к исследованию

Перед тем, как прийти в клинику для постановки монитора, следует принять душ: с датчиками ЭКГ сделать это не получится. Кожу в области груди не нужно ничем смазывать: достаточно, чтобы она была чистой и сухой. Мужчинам с густым волосяным покровом на груди рекомендуется предварительно сбрить волосы, так как они мешают плотному прилеганию электродов. Из-за этого на записи появляются помехи, информативность исследования снижается. Отсутствие волос на груди обеспечит также безболезненное снятие одноразовых электродов. 

Обо всех принимаемых лекарственных препаратах необходимо сообщить врачу-кардиологу, так как они могут повлиять на результат (например,  антиаритмические средства). Если лечащий врач не дал конкретных указаний на этот счет, все лекарства следует принимать в прежнем режиме.

Перед днем обследования рекомендуется выспаться, по еде ограничений особых нет. Желательно надевать свободную одежду, которая сможет скрыть монитор и электроды от посторонних лиц. Женщинам рекомендуется надеть бюстгальтер.

Как проводится процедура мониторирования

Холтер-ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца в течение суток или более длительного времени (есть варианты многосуточного мониторирования для выявления нарушений ритма). Для проведения исследования необходимо дважды посетить клинику: в первый раз – для установки монитора, а на следующий день – для его снятия. 

Для получения электрокардиограммы в течение 24-х часов на передней поверхности грудной клетки медсестра крепит одноразовые электроды на лейкопластыре, которые после процедуры можно будет снять и выбросить. Количество электродов чаще всего – от 3-х до семи. От электродов отходят тонкие провода, которые соединяются вместе у основания небольшого прибора – регистратора. Последний представляет собой небольшую и легкую коробочку, крепится на шею или пояс пациента, находясь в чехле. 

После включения регистратора стартует запись электрокардиограммы на устройство. Человеку не нужно нажимать самостоятельно какие-то кнопки, все происходит автоматически. Это очень удобно для пожилых пациентов, которые не всегда разбираются в современных медицинских гаджетах. 

В день исследования пациенту выдается дневник наблюдения: его правильное ведение очень помогает врачу-функционалисту в расшифровке полученной ЭКГ. В дневнике обязательно указываются часы сна (в том числе и дневного), эпизоды физической нагрузки с точным временем начала и окончания упражнений. В процессе холтеровского мониторирования рекомендуется совершить подъем по лестнице без лишних усилий, зафиксировав это в дневнике с указанием своих ощущений после нагрузки. Так врач сможет определить взаимосвязь изменений на кардиограмме с физическими усилиями и жалобами.

Если в течение времени исследования человек ощутил боли в грудной клетке, головокружение, перебои в работе сердца или любые другие симптомы – необходимо сделать отметку об этом в дневнике. Главное – не забыть указать время возникновения симптомов. Время приема пищи, эмоциональных всплесков, отдыха отмечать специально не следует (если это не вызвало каких-либо физически неприятных ощущений). 

Во время сна рекомендуется не ложиться на живот, чтобы не допустить отсоединения электродов. Если так случилось, что они отклеились, можно самостоятельно прикрепить их обратно на прежнее место.

Спустя сутки пациент должен вновь прийти в клинику для снятия монитора. После этого врач приступает к анализу ЭКГ-данных, на что может уйти несколько часов (в зависимости от сложности конкретного случая). Поэтому за результатами чаще всего приглашают прийти на следующий день.

В процессе ношения монитора ЭКГ не рекомендуется проводить магнитно-резонансную томографию, рентгенографию. Для ультразвукового исследования суточный монитор ЭКГ противопоказанием не является в случае, если датчики ЭКГ не мешают специалисту изучить нужную область. 

Преимущества суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру

Достоинств у холтеровского мониторирования много – вот основные из них:

• безопасность: прибор и электроды не несут никакого вреда здоровью, исследование можно проводить неограниченное количество раз;
• высокая диагностическая ценность: можно выявить заболевания в начальной стадии, когда они еще не проявляют себя симптомами;
• отсутствие дискомфорта и ограничений: человек при носке монитора может вести привычную жизнь.

Холтеровское мониторирование за счет своей непрерывной записи ЭКГ позволяет диагностировать различные аритмии, ишемическую болезнь сердца и другие потенциально опасные проблемы с сердцем. С помощью ЭКГ по Холтеру можно обнаружить безболевую ишемию миокарду и своевременно начать лечение, не допустив развития сердечной недостаточности. Одновременное проведение суточного мониторирования артериального давления во время Холтера позволит провести оценку уровня АД в моменты нарушения сердечного ритма, выявить артериальную гипертонию. Длительный мониторинг АД незаменим при динамическом наблюдении за пациентами в постинфарктном периоде, в диагностике тахикардии и брадикардии, исключении органических заболеваний сердца у людей с вегето-сосудистой дистонией. ХМ ЭКГ назначается пациентам с врожденными и приобретенными пороками сердца, так как они входят в группу риска по разнообразным вторичным нарушениям ритма.

На протяжении всего исследования человек не нарушает привычный уклад жизни. Он также ходит на работу, встречается с друзьями, занимается домашними делами и т.д. Рекомендуется исключить интенсивные физические нагрузки, которые приводят к избыточному потоотделению (электроды могут отсоединиться и запись на время прекратится). Холтеровское мониторирование не имеет отрицательного влияния на работу сердца, безопасно для здоровья.

Анализ ЭКГ по Холтеру

После снятия ЭКГ-регистратора врач переносит информацию с прибора в специальную программу. Обязательно берется дневник пациента, где он отмечал свое самочувствие и время сна. Специалист сопоставляет данные электрокардиограммы, симптомов и жалоб, анализирует следующие данные:

• динамику изменения частоты сердечных сокращений в течение суток, норму в зависимости от возраста (среднесуточная, дневная, ночная частота, циркадный индекс и т.д.);
• наличие нарушений ритма, время возникновения, длительность и причину их возникновения;
• оценка изменения сегмента ST (чаще указывает на наличие ишемии);
• реакцию миокарда на физическую нагрузку, что при наличии заболеваний сердца будет отражаться на ЭКГ.

Все эти данные в совокупности позволяют врачу-кардиологу заподозрить конкретный диагноз, разработать тактику дальнейшего обследования и лечения.

Противопоказания и ограничения

Суточное мониторирование ЭКГ не показано при нарушении целостности кожи в области грудной клетке, наличии открытых ран и воспалений в данной зоне. Других абсолютных противопоказаний к данной процедуре нет. Холтер может проводиться в любом возрасте вне зависимости от характера хронической патологии. Индивидуальным противопоказанием является аллергическая реакция на какие-то материалы, входящие в состав электродов или лейкопластыря. Исследование нецелесообразно проводить у пациентов с психическими заболеваниями, которые не способны контролировать свои действия и могут испортить прибор.