Спирометрия (функция внешнего дыхания)

Что такое спирометрия?

Спирометрия - это неинвазивная методика исследования функции внешнего дыхания специальным аппаратом- спирометром, оценивающим каждый вдох и выдох человека. Исследование абсолютно безболезненно, доступно в некоторых медицинских учреждений благодаря своей простоте и высокой информативности. 

Спирометрия широко применяется в терапии, пульмонологии и кардиологии для диагностики заболеваний дыхательной системы, в спорных ситуациях для уточнения характера респираторных нарушений. 

Показатели спирометрии 

В ходе обследования врач оценивает множество показателей. Наиболее важные из них:

1. Жизненная емкость легких. Отражает максимальный объем выдоха после глубокого вдоха. При хорошей жизненной емкости легких (ЖЭЛ) органы и ткани организма не испытывают кислородного голодания. 
2. Минутный дыхательный объем (МДО). Показывает количество воздуха, проходящего через легочную ткань за одну минуту. 
3. Остаточный объем легких. Это объем воздуха, который находится в легких после совершения человеком максимального выдоха. 
4. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЭЛ). Это тот объем воздуха, который пациент смог выдать во время активного выдоха после глубокого вдоха. Показатель ФЖЭЛ падает при многих заболеваниях, повышенные его значения регистрируются лишь при акромегалии. 
5. Форсированный объем воздуха за первую секунду (ОФВ1) – объем воздуха за первую секунду выдоха. Считается одним из самых информативных показателей в спирограмме, так как относительно независим от усилий, которые пациент прилагает во время совершения выдоха. 
6. Соотношение ОФВ1/ЖЭЛ (индекс Тиффно). Позволяет определить, что стало причиной снижения ОФВ1 – обструкция бронхов или рестриктивные нарушения. Индекс Тиффно измеряется в процентах и отражает отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к жизненной емкости легких. 

Показания для проведения спирометрии

Данное исследование целесообразно проводить при наличии жалоб со стороны дыхательной системы. Спирометрию назначают в рамках первичной диагностики заболеваний, при диспансеризации для своевременного выявления отклонений. Она является обязательной частью общеклинического обследования с периодичностью проведения 1 раз в год, а для групп риска – раз в полгода. 

Курильщики с большим стажем, люди, живущие в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой и/или имеющие плохую наследственность по заболеваниям легких, работники вредных производств – все они относятся к категории повышенного риска. Для них периодичность прохождения обследования и наблюдение пульмонолога составляется в индивидуальном порядке. 

Наиболее частым показанием для проведения спирометрии является подозрение на бронхиальную астму или хроническую обструктивную болезнь легких. Другие причины для назначения спирометрии:

• определение степени тяжести бронхолегочных нарушений и их характер;
• дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, которые имеют схожую клиническую картину;
• оценка эффективности проводимого лечения и дальнейшего прогноза болезни;
• подготовка к оперативному лечению заболеваний легких;
• изучение реакции на применение бронходилатирующих препаратов;
• послеоперационное наблюдение за пациентом;
• сбор и анализ данных для медико-социальной экспертизы перед установлением группы инвалидности. 

Наличие кашля и одышки длительное время без явной причины – показание для проведения спирометрии. Иногда исследование назначается при наличии нервно-мышечных заболеваний, травм грудной клетке и врожденных аномалий развития бронхолегочной системы. 

Подготовка к исследованию

Грамотная подготовка повышает точность результата спирометрии, врачу легче поставить верный диагноз и начать эффективное лечение. Исследование должно проводиться только после осмотра специалиста, так как у метода есть ограничения. Спирометрию не проводят при:

• некоторых психических заболеваниях (когда человек не может правильно выполнить указания врача);
• туберкулезе в острой фазе;
• недавно проведенной полостной операции;
• тяжелом состоянии пациента;
• пневмотораксе;
• инфаркте миокарда и инсульте в течение первых 2-х недель.

Методика исследования не подходит для диагностики болезней органов дыхания детям младше 5 лет – результаты будут неинформативны из-за несоблюдения техники проведения спирометрии. С осторожностью оценку внешнего дыхания проводят при активном кровохарканье и тяжелом течении бронхиальной астмы. Врач должен быть готов в любой момент оказать таким больным быструю и квалифицированную помощь в случае ухудшения состояния.

Для того, чтобы свести вероятность ошибочного результата к минимуму, за сутки до исследования дыхания следует исключить интенсивные физические нагрузки. Это позволит задействовать все мышцы для совершения вдоха и выдоха. За 2-3 часа до спирометрии следует исключить прием пищи, курение, употребление алкоголя и стимулирующих напитков (кофе, энергетики). По возможности в день исследования нужно отказаться от использования антигистаминных средств и ингаляторов, вызывающих расширение бронхов – это может исказить результат. Если прием указанных препаратов прекратить по каким-то причинам нельзя, важно сообщить об этом специалисту, чтобы он сделал поправку на итоговый результат.

В клинику желательно прийти за 15-20 минут до начала процедуры, чтобы согреться, нормализовать дыхание и успокоиться. Одежда должна быть свободная: никаких тугих ремней и галстуков, сдавливающих горло украшений. Непосредственно перед проведением спирометрии пациент прослушивает инструктаж. 

Техника проведения спирометрии

Спирометрию выполняют в специально оборудованном кабинете функциональной диагностики. Обычно пациент в процессе исследования находится в положении сидя, но тяжелым и ослабленным больным разрешается лечь на кушетку. Необходимо придать телу правильное положение: выровнять спину, приподнять подбородок, руки располагаются на подлокотниках кресла. Далее:

• на нос одевается зажим, чтобы поток воздуха из носовой полости не попадал в трубку и не исказил результаты;
• выдается одноразовый наконечник с загубником, который нужно плотно сжать губами;
• к загубнику с помощью специальной трубку подключают спирограф;
• сначала врач просит пациента сделать глубокий вдох, после чего делается равномерный выдох с максимальным усилием и весь воздух попадает в аппарат (возможно несколько повторений через определенные промежутки времени для получения точных значений).

Длительность исследования составляет не более получаса. При обнаружении отклонений от нормы врач может провести второй этап спирометрии – пробу с бронхолитиком. Пациенту предлагается сделать ингаляцию препарата, расширяющего бронхи, после чего спирометрию повторяют вновь. Проба с бронхолитиком позволяет оценить обратимость патологических изменений, выявленных в ходе первого этапа процедуры, облегчает дифференциальную диагностику. Предварительно следует сказать врачу о наличии аллергических реакций на какие-либо препараты.

При необходимости исследование может проводиться неоднократно – никакого вреда для здоровья оно не несет. Результат спирометрии выдается сразу после процедуры.

Интерпретация результатов спирографии

ФЖЭЛ и ОФВ1 выбирают не менее, чем из трех попыток, признанных исследователем технически приемлемыми. За основу обычно берутся максимальные значения данных показателей, так как они отражают максимальные усилия, приложенные пациентом в момент совершения вдоха и выдоха. 

Существует множество вариаций формул и таблиц для расчета базовых показателей спирографии. Большинство цифр, принятых за норму, получены при обследовании здоровых некурящих людей. Величина показателей зависит от роста, пола человека, его возраста и расовой принадлежности. Чем выше рост, тем больше размер легких и их жизненная емкость. 

Интерпретация результатов проводится в краткой, но информативной форме с указанием всех параметров в точных цифрах. Просто написать, что какой-то показатель в норме, недостаточно. Врачу-клиницисту важны именно цифры, которые он сможет самостоятельно сопоставить с данными опроса и осмотра пациента. Оценивается также качество проведенного исследования, вероятность ошибочного результата и анализ данных, полученных в ходе динамического наблюдения. Рекомендуется параллельно проводить рентгенографию грудной клетки, по показаниям назначается бронхоскопия: это облегчает процесс установления диагноза. 

Выявление обструктивных нарушений – наиболее частая причина для проведения спирометрии. Обструктивное заболевание характеризуется снижением индекса ОФВ/ФЖЭЛ при сохранном значении ФЖЭЛ. Это происходит ввиду повышения сопротивления дыхательных путей в результате сужения бронхов. Тяжесть обструкции оценивается по степени изменения объема форсированного выдоха за одну секунду от нормы (таблица)

Рестриктивные заболевания легких возникают из-за снижения растяжимости легочной ткани, что ограничивает наполнение альвеол воздухом. На начальной стадии  ряд показателей (например, ОФВ/ФЖЭЛ) может увеличиваться из-за компенсаторного увеличения просвета бронхов, легкие «растягиваются». При прогрессировании патологии воздушность легких падает, что проявляет себя снижением жизненной емкости и другими изменениями спирограммы. Рестриктивные изменения регистрируются при интерстициальных заболеваниях легких, наличии ателектазов, после резекции легкого и др. Встречаются смешанные нарушения дыхательных функций, говорящие в пользу сочетанной патологии бронхолегочной системы.  

Спирография и спирометрия описывают одни те же данные, но в разных формах. Для удобства восприятия информации данные спирометрии представляются в виде графика, что дает дает более наглядную картину.